Туберкулёз
1. О туберкулезе. Симптомы туберкулеза. Формы туберкулеза. Лечение туберкулеза

Туберкулез (бугорчатка, чахотка) — хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать органы дыхания, различные внутренние органы, а также кости, суставы, кожу. Однако наиболее распространенной его формой является туберкулез легких.

О туберкулезе говорят как о самом древнем заболевании человечества, о чем свидетельствуют данные раскопок и древнейшие документы. О масштабах этого заболевания говорит то, что еще в начале XX в. в Европе ежегодно умирало от туберкулеза около одного миллиона жителей. Источником заражения является обычно человек, больной туберкулезом, выделяющий с мокротой туберкулезные палочки (палочки Коха). Туберкулез является чрезвычайно распространенной инфекционной болезнью. Согласно данным современных исследований в области инфекционных болезней, в списке причин смертности от инфекционных болезней, туберкулез в мире занимает первое место. Туберкулез распространен повсеместно. Статистика гласит, что болезнь туберкулез в России в начале ХХI века распространяется широко:на 100 тыс. человек туберкулезом болело около 90 человек, а смертность от туберкулеза равнялась более 20 человек на 100 тыс. населения. В настоящее время отмечается глобальный рост заболеваемости туберкулезом.
Основной путь заражения туберкулезом- вдыхаемый воздух, содержащий капельки слюны и мокроты больного, или зараженная таким же путем пыль. В некоторых случаях источником заражения может стать не прокипяченное молоко от пораженного туберкулезом крупного рогатого скота. Наследственная передача туберкулеза в настоящее время отрицается.
Возбудитель туберкулеза- туберкулезная палочка (палочка Коха, микобактерия туберкулеза, mycobacterium tuberculosis, КУМ, ТБ, БК) – чрезвычайно агрессивный и устойчивый микроб. Возбудитель туберкулеза способен длительное время выживать в высушенной мокроте, в почве, на загрязненных предметах, также палочка Коха достаточно устойчива по отношению ко многим дезинфицирующим средствам. Возбудитель туберкулеза происходит из семейства микобактерий, в которое, кроме палочки Коха, входят еще и mycobacterium avis, mycobacterium bovis (микобактерии птиц и крупного рогатого скота). В определенных условиях микобактерия крупного рогатого скота также может вызывать туберкулез у человека. Палочка Коха открыта немецким ученым в 1882 г. и названа его именем, относится к семейству лучистых грибков. Их три типа: человеческого вызывают обычно туберкулез органов дыхания, бычьего — внелегочные формы туберкулеза, птичьего активны крайне редко. Палочки Коха проникают в организм главным образом при вдыхании с воздухом мельчайших капелек или частичек высохшей мокроты, содержащих бактерии, реже через кишечник при употреблении в пищу молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. Туберкулез передается и через предметы, которыми пользовался больной.

Само название болезни «туберкулез» происходит от латинского слова tuberculum означающего «бугорок». Одной из форм проявления туберкулеза кожи является именно образование своеобразных «бугорков», выступов под кожей.
В развитии туберкулеза нужно выделить два основных этапа: инфицирование (проникновение инфекции в организм) и развитие болезни. Внедрение туберкулезных бактерий в организм человека означает лишь его заражение, но не заболевание; в большинстве случаев организму удается справиться с инфекцией без выраженного заболевания. Инфицирование возбудителем туберкулеза часто происходит с каждым из нас, однако болезнь, к счастью, развивается не так уж и часто. Возникает вопрос: в каких случаях инфицирование перерастает в болезнь и как можно противостоять развитию туберкулеза. Ответить на этот вопрос можно, если рассмотреть механизмы развития инфекции туберкулеза от момента проникновения микроба в организм до развития болезни как таковой. После проникновения в организм туберкулезные палочки захватываются клетками иммунной системы: это первый и наиболее эффективный способ борьбы нашего организма с палочками Коха. Если иммунная система человека работает хорошо, то туберкулезные палочки будут разрушены внутри иммунных клеток, туберкулез не сможет распространяться, а сам очаг воспаления будет ограничен – на этом заканчивается процесс инфицирования. На месте проникновения туберкулезных палочек остается ограниченный очаг поражения, который окаменевает за счет отложения солей кальция. Нужно сказать, что в таких очагах (кальцинатах) микобактерии туберкулеза могут выживать на протяжении многих лет и при снижении иммунной защиты организма вызвать туберкулез. У детей, людей пожилого возраста, а также у лиц со сниженной активностью иммунной системы иммунные клетки не могут сдерживать инфекцию – это приводит к развитию туберкулеза. Считается, что туберкулез развивается лишь в 7-9% случаев инфицирования. Очаги перенесенной туберкулезной инфекции, однако, определяются у большинства людей старшего возраста, перенесших бессимптомные формы туберкулеза. Развитию туберкулеза способствует ослабление сопротивляемости организма предшествующими заболеваниями, плохим питанием, плохими санитарно-гигиеническими условиями быта и труда, длительным контактом с больным, выделяющим туберкулезные палочки, тяжелый труд и т.п.
Риск развития туберкулеза определяется, во-первых, наличием эпизода инфицирования, а во-вторых, снижением защитных сил организма. Все группы лиц с риском заражения туберкулезом автоматически входят в категорию лиц с повышенным риском развития туберкулеза, однако для возникновения болезни необходимо еще одно условие: снижение иммунитета. В группу лиц с повышенным риском развития туберкулеза входят:

· Лица, недавно перенесшие заражение (первые два года после заражения);

· Лица с подозрением на туберкулез в прошлом;

· Лица, страдающие ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом;

· Лица, проходящие лечение лекарствами снижающими активность иммунной системы;

· Лица, злоупотребляющие наркотиками, алкоголем, табаком;

· Лица с плохим питанием

· Люди, находящие в тесном бытовом контакте с больным туберкулезом (члены одной семьи, студенты в общежитии);

· Заключенные;

· Медицинские работники;

· Лица без постоянного места жительства

Ежегодно от туберкулеза гибнет около 30 тыс. россиян и регистрируется около 130 тыс. новых случаев заболевания туберкулезом. Многие больные не подозревают о своей болезни. СТРАШНО! Туберкулез в настоящее время принял характер эпидемии. От этой болезни не застрахован никто: ни бедный, ни богатый — так как мы живем в одном социуме. Различные формы туберкулеза наблюдаются в основном у лиц трудоспособного возраста. Однако мы устроены так, что у нас никогда не хватает времени на себя и свое здоровья из-за бешеного ритма нашей жизни. Человек ходит с температурой, кашляет, а визит к врачу откладывает. Благо в аптеках теперь продается масса различных лекарств, которые больные покупают и сами себя лечат. Да и в поликлиниках очереди большие, врачи бульшую часть времени тратят на выписку бесплатных рецептов и заполнение документации. А в результате заболевания переходят в самую тяжелую форму.
Туберкулез – болезнь, затрагивающая жизнедеятельность всего организма, так как ядовитые вещества, выбрасываемые возбудителем туберкулеза — туберкулезными палочками (палочками Коха), и продукты их распада всасываются тканями и отравляют организм, нарушая, прежде всего функции центральной и вегетативной нервных систем, управляющих всеми функциями организма.
Возбудитель туберкулеза поражает в первую очередь легкие. В тканях, куда он попадает, возникают участки воспаления в виде мелких бугорков или крупных очагов, которые могут подвергаться творожистому распаду, а затем и расплавлению. При сильной иммунной системе очаги могут рассосаться; чаще вокруг них образуется плотная капсула, а сами очаги прорастают соединительной тканью, т.е. происходит рубцевание очага. При ослабленном иммунитете на месте очага возникает полость — каверна, где бактерии туберкулеза размножаются и через бронхи поражают другие отделы легких.

Основные симптомы туберкулеза:

· Кашель с выделением густой, мутной мокроты, иногда с кровью в течении более 2 недель

· Усталость и потеря веса

· Обильное потоотделение по ночам и лихорадка

· Учащенное сердцебиение

· Набухание лимфатических узлов

· Отдышка и боль в груди

Если вы заметили большинство или несколько из вышеперечисленных симптомов, стоит как можно раньше обратиться к врачу.

Обычно туберкулез сопровождается потерей аппетита, соответственно веса, у больного повышается температура тела, появляются кашель, "ночные поты", повышенная утомляемость. Особенно характерны эти проявления, если обнаруживается туберкулез у детей — ребенок становится бледным, вялым; часто недомогает; плохо ест. Характерна наклонность к простуде, насморку, катару верхних дыхательных путей, бронхитам; причем в это время выраженного поражения легких может и не быть.

При развитии туберкулеза наступают периоды обострений, сменяющиеся периодами затишья , длящиеся от немногих месяцев до нескольких лет. Периоды обострения длятся от нескольких дней до 2—3 месяцев; при этом обычно повышается температура, развиваются слабость, одышка, кашель, потеря аппетита. Увеличивается количество выделяемой мокроты. В период обострения могут возникнуть характерные для легочного туберкулеза осложнения: кровохарканье, выпотный плеврит, поражение других органов. В легких появляются новые очаги. Каверны могут являться источником легочных кровотечений, иногда опасных для жизни.
Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет многим понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни, и, возможно, предупредить болезнь туберкулез на самой ранней стадии или вовсе ее не допустить.

Формы туберкулеза. Основные классификации туберкулеза.

I.Открытый и закрытый туберкулез.

Открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Это происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла).
В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов к окружающую среду и не является заразным.-«закрытый туберкулез»

II.Туберкулез легких.

На туберкулез легких приходится подавляющее число всех случаев туберкулеза, однако, при этом не исключается и поражение других внутренних органов, а также костей, суставов, кожи.

III.Внелегочный туберкулез.

1.Туберкулез кишечника – характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

2.Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы (туберкулезный менингит) является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением туберкулеза легких. Также туберкулез может поражать центральную нервную систему (головной или спинной мозг), что приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного и, также как и туберкулез кишечника, может долгое время приниматься за другую болезнь.

3.Туберкулез костей и суставов – это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др.). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

4.Туберкулез кожи – может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи с больным туберкулезом.

5.Туберкулез органов мочевыделительной системы: из всех органов мочеполовой системы чаще всего встречается туберкулез почек. Обычно поражаются обе почки сразу. Туберкулез почек постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулеза почек. Туберкулезное поражение мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.

Болезни легких многочисленны и берут свое начало с древних времен. Одной из самых распространенных и наиболее опасных болезней легких является туберкулез легких во всех его проявлениях. Именно поэтому чуть подробнее рассмотрим туберкулез легких, т.к. туберкулез легких является одной из основных форм туберкулеза. Кроме того, больные туберкулезом легких являются основным источником инфекции для окружающих их людей. Туберкулез легких имеет различные стадии, которые кратко и рассмотрим.

1. Первичный туберкулез легких .

Первичный туберкулез легких развивается, когда возбудители туберкулеза проникают в организм, который ранее с ними еще не встречался и не знает, как с ними бороться, поэтому инфекция распространяется широко
После проникновения в легкие туберкулезные палочки начинают активно размножаться, формируя очаг воспаления, вокруг которого скапливаются клетки иммунной системы. Первичный туберкулез характеризуется участком воспаленных тканей легких –пневмонией, воспалением лимфатических сосудов(лимфангиит), по которым от участка пневмонии отводится зараженная лимфа, и увеличенных воспаленных лимфатических узлов средостения (лимфаденит), в которых заканчивается путь инфекции. Первичный туберкулез, как правило, поражает только одно легкое.
Т.о. первичный туберкулез легких - это 2 очага воспаления (пневмония и лимфаденит), связанных лимфангиитом. Симптомы туберкулеза на этой стадии слабо выражены- это усталость, недомогание, разбитость, снижение аппетита, повышенную потливость по ночам, невысокое повышение температуры, потеря веса, однако больной не придает этим признакам большого значения. На этой стадии туберкулеза легких палочки Коха долго сохраняются в легких и ждут благоприятный момент, чтобы вызвать новый рецидив болезни. Здесь огромную роль играет иммунная система человека, ее статус и состояние, способность перебороть инфекцию на первой стадии.
Именно эта форма туберкулеза имеет решающее значения для дальнейшего течения заболевания. Либо иммунитет глушит туберкулез в самом начале его возникновения, либо возникают другие, более тяжелые формы туберкулеза легких. Это очень важно, т.к. ослабленный иммунитет может привести к серьезным последствиям. В таких условиях, инфекция беспрепятственно распространяется в организме, вызывая все новые и новые осложнения, болезни легких, например, формирование массивной зоны воспаления легких – туберкулезной пневмонии, которая затем превращается в абсцесс или каверну. Из такого очага инфекция может распространиться во второе легкое, а также перейти на плевру (листки ткани, покрывающие внешнюю поверхность легких) или перикард (оболочка, окружающая сердце).
В наиболее тяжелых случаях туберкулеза инфекции удается прорваться в кровь, вызывая сепсис (заражение крови) или возникновение многочисленных очагов инфекции во внутренних органах. Крайне тяжело протекает туберкулезный менингит, характеризующийся распространением инфекции на оболочки головного мозга.
При возникновении осложнений состояние больного заметно утяжеляется: повышается температура, появляется одышка, учащается пульс, возможно нарушение сознания.

2. Вторичный туберкулез легких.

Вторичный туберкулез легких возникает при повторном заражении больного либо при реактивации(пробуждении) раннего очага инфекции. На этой стадии иммунная система уже знаком с возбудителем туберкулеза и потому развитие инфекционного процесса проходит иначе, чем при первичном туберкулезе. Можно выделить несколько стадий вторичного туберкулеза легких:

а) Очаговый туберкулез легких - наличие в легких одного очага воспаления различных размеров. Очаговый туберкулез обычно возникает вследствие реактивации (пробуждения) раннего очага инфекции. Развивающийся очаговый туберкулез называют инфильтративным туберкулезом легких.

Инфильтративный туберкулез легких - это начальная стадия развития воспаления легких при туберкулезе (туберкулезная пневмония). При инфильтративном туберкулезе легочная ткань «пропитывается» клетками иммунной системы и бактериями, которые участвуют в воспалительной реакции. При агрессивном распространении инфекции и неэффективности иммунной защиты часть легочной ткани, захваченная очагом воспаления (инфильтратом), омертвевает, а на ее месте остается полость, заполненная гноем. В этом случае можно говорить о туберкулеме легких.

Туберкулёма легких это одна из форм очагового туберкулеза. Туберкулема легких представляет собой скопление гноя, окруженных плотной оболочкой из соединительной ткани. В развитии туберкулемы легких отмечаются периоды обострения и ремиссии, область туберкулемы постепенно расширяется и со временем может превратиться в каверну.
Симптомы очагового туберкулеза (повышение температуры, кашель) могут напоминать симптомы других болезней легких - обычной пневмонии или бронхита. Для туберкулеза, однако, характерно кровохарканье, длительное развитие симптомов, отсутствие эффекта от обычного лечения.

б) Диссеминированный (рассеянный) туберкулез легких – формирование в легких множества очагов туберкулеза различных размеров. Главный фактор возникновения этой стадии - снижение иммунитета, недостаток витаминов, хронические болезни.
Обычно, размеры очагов диссеминированного туберкулеза небольшие (булавочная головка, просо) – в таком случае говорят о милиарном туберкулезе легких.

Милиарный туберкулез легких характеризуется значительным рассеиванием инфекции по всей площади легких. В таком случае в легких возникают множественные мелкие очаги воспаления, по форме и размерам напоминающие просо (от лат. milium -просо).
В других случаях диссеминированный туберкулез легких проявляется в виде очагов более крупных размеров- это Кавернозный туберкулез легких.

Кавернозный туберкулез легких характеризуется формированием в легочной ткани массивной области разрушения. В таком случае в легких образуется полость – каверна (от лат. cavernum - пещера). Размеры каверны могут быть значительными (до нескольких сантиметров в диаметре). Милиарный и кавернозный туберкулез легких являются формами диссеминированного туберкулеза легких.
Диссеминированный туберкулез легких обычно является частью общей картины распространения инфекции по всему организму. Одновременно с поражением легких возможно поражением сердца, костей, суставов, головного мозга и его оболочек, селезенки, печени, почек.
Симптомы диссеминированного туберкулеза легких неспецифичны и могут быть приняты за симптомы банальной простуды, ОРЗ, бронхита, пневмонии. Однако, следует обратить внимание на тот факт, что при туберкулезе (в отличии от описанных выше болезней) симптомы постепенно нарастают во времени и не проходят длительное время. Тяжелые формы диссеминированного туберкулеза легких протекают с симптомами выраженного нарушения работы легких (кашель, хрипы, одышка), симптомами раздражения оболочек головного мозга (напряжение мышц затылка, рвота), сильной интоксикацией организма (сильная температура, нарушение сознания и др.).

При своевременном выявлении заболевания и правильном лечении туберкулеза больные выздоравливают. Все меры должны быть направлены к тому, чтобы не допустить развития болезни, когда, кроме быстрого разрушения легких, нарушается обмен веществ, сопровождающийся в ряде случаев необратимым и прогрессирующим истощением.
Рекомендация - всегда обращать внимание на свое самочувствие. Чаще проветривать помещение и бороться с пылью. Если кашель не прекращается в течение 3 недель, появилась потливость по ночам, вы теряете вес и аппетит, появилась одышка, отмечается периодическое повышение температуры — не ленитесь, пройдите обследование. Многих людей слово туберкулез приводит в ужас, т.к. они считают туберкулез неизлечимым. Могу сказать, что на сегодняшний день туберкулез успешно лечится (на ранней стадии) антибиотиками. Лечение может быть достаточно продолжительным, в течение многих месяцев, но прогнозы на успешное выздоровление вполне благоприятные.